Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 года N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
о дневном стационаре (отделении, палате)
для психически больных
(с изменениями на 13 февраля 1995 года)
Общие положения
1. Дневной стационар (отделение, палата) для психически
больных* является промежуточным звеном между внебольничным и
стационарным психиатрическими звеньями, предназначенным для оказания
помощи психически больным, состояние которых не требует
круглосуточного наблюдения и лечения, но нуждающимся в
лечебно-диагностической помощи в дневное время, по объему и
интенсивности приближенной к стационарной.
---------------
* Далее именуется сокращенно "дневной стационар".
2. Дневной стационар организуется в составе
психоневрологического (психиатрического) учреждения, на правах его
подразделения и в своей деятельности подчиняется главному врачу
учреждения, в составе которого он организован. При необходимости
дневной стационар может быть организован в составе общесоматического
лечебно-профилактического учреждения, имеющего психиатрическое
подразделение (отделение, кабинет). Для более активного включения
психически больных в трудовую деятельность дневной стационар, при
наличии соответствующих условий (видов труда, техники безопасности,
помещений для медперсонала и процедур и т.д.), может быть размещен
на базе промышленного или сельскохозяйственного предприятия.
3. При необходимости дневные стационары могут быть
профилированы по возрастному (детские, подростковые, гериатрические)
и нозологическому (для больных с неврозами, патологией речи,
эпилепсией и т.п.) принципам.
4. Пункт утратил силу - приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 13 февраля 1995 года N 27.
5. Финансирование дневного стационара предусматривается в смете
того учреждения, в составе которого он организован. Расходы на
питание больных, на приобретение медикаментов, перевязочных средств
и мягкого инвентаря устанавливаются в соответствии с действующими
расчетными нормами*.
---------------
* В настоящее время действуют расчетные нормы, установленные
постановлением Совмина СССР от 06.08.87 N 905 (объявлено приказом
Минздрава СССР от 03.09.87 N 1001).
6. Дневные стационары могут организовываться не менее чем на 15
мест. Количество кроватей в них, предназначенных для обеспечения
кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при
проведении лечебных мероприятий, не должно превышать 10% от числа
мест.
7. Койки дневного стационара не входят в расчет коечного фонда
учреждений здравоохранения, а дни, проведенные в дневном стационаре,
не входят в расчет койко-дней учреждения.
8. С целью обеспечения наиболее рационального использования
материально-технической базы дневного стационара, удобного для
населения режима его работы и расширения числа больных, привлекаемых
для лечения в полустационарных условиях, может организовываться
двухсменный режим его работы.
9. Больные в дневном стационаре пользуются двухразовым питанием
в день.
В двухсменных дневных стационарах больные первой смены получают
завтрак и обед, второй - обед и ужин.
10. Оснащение дневного стационара мягким инвентарем
производится из расчета количества развернутых коек по действующим
для психоневрологических и психиатрических учреждений расчетным
нормам финансирования.
11. Ассигнования на медикаменты и питание больных, оснащение
мягким инвентарем, а также штаты дневного стационара, работающего в
две смены, рассчитываются для каждой смены раздельно, исходя из
действующих нормативов.
12. Дневной стационар возглавляет врач - заведующий дневным
стационаром, назначаемый в том же порядке, как и другие заведующие
отделениями данного лечебного учреждения.
В двухсменных дневных стационарах должность заведующего
устанавливается одна на две смены, исходя из совокупности числа мест
в обеих сменах.
13. Заведующему дневным стационаром непосредственно подчиняется
весь врачебный, средний, младший и другой обслуживающий персонал,
имеющийся в дневном стационаре согласно штатному расписанию.
14. Мощность и профиль дневного стационара определяется по
согласованию с вышестоящим органом здравоохранения руководителем
лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит
данный стационар.
Задачи дневного стационара
15. Лечение психически больных с обострениями или
декомпенсацией психического состояния, нуждающихся в активной
терапии, ежедневном врачебном наблюдении и не требующих обязательной
госпитализации; проведение им широкого комплекса
лечебно-восстановительных мероприятий.
16. Долечивание больных, получивших основной курс лечения в
психиатрическом стационаре, которые могут быть переведены на
полустационарный режим и нуждаются в постепенной адаптации к обычной
жизненной обстановке.
17. Уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе с
целью решения вопросов трудовой и военно-врачебной экспертизы.
Решение экспертных вопросов осуществляется при наличии не менее 3
врачей.
18. Оказание совместно с участковым врачом-психиатром
социально-правовой помощи психически больным, проходящим лечение в
дневном стационаре, урегулирование трудовых и бытовых вопросов и
т.д.
Показания и противопоказания к направлению
в дневной стационар
19. В дневной стационар принимаются:
а) психически больные, нуждающиеся в активном лечении,
состояние которых не требует обязательной госпитализации в
психиатрический стационар, сохраняющие вместе с тем упорядоченность
поведения и положительную установку на лечение;
б) больные, нуждающиеся в коррекции поддерживающей терапии,
если требуется ежедневное наблюдение врача;
в) больные с обострениями психопатологических расстройств или
декомпенсацией в рамках пограничных состояний;
г) больные в начальной стадии психического заболевания или его
обострения с целью диагностики, лечения, а также профилактики
рецидива;
д) больные с неясным диагнозом, в случае, если уточнение
психиатрического диагноза может быть осуществлено в условиях
дневного стационара.
20. Не подлежат приему в дневной стационар:
а) психически больные, представляющие непосредственную
опасность для себя и для окружающих;
б) больные в силу своего психического состояния и поведения,
отрицательно влияющие на других больных и не способные выполнять
режим дневного стационара;
в) лица, страдающие тяжелыми соматическими, а также
инфекционными и венерическими заболеваниями в заразном периоде;
г) лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией*.
---------------
* Указанные лица должны лечиться при необходимости в
специализированных наркологических дневных стационарах.
Порядок поступления, выписки и организации
лечения больных
21. Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с
психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением,
кабинетом), психотерапевтическими кабинетами общесоматических
поликлиник, а также с психиатрическими стационарами, направляющими
больных в дневной стационар и другими лечебными учреждениями данной
территории.
22. Отбор больных в дневной стационар производится лечащим
врачом, под наблюдением которого находится больной, как правило,
после необходимого медицинского обследования. Вопрос о приеме
больных на лечение в дневной стационар решает заведующий дневным
стационаром.
В спорных случаях, возникающих при приеме больного,
окончательное решение принадлежит главному врачу (заместителю
главного врача по лечебной части) учреждения, в структуре которого
находится дневной стационар.
23. Дневной стационар работает ежедневно, включая праздничные и
выходные дни, с продолжительностью и режимом работы,
соответствующими таковым в профильных стационарных отделениях, за
исключением работы в ночное время*.
---------------
* Дневные стационары в вечернее и ночное время могут
использоваться для организации работы ночных стационаров.
Допускается сокращение времени ежедневного пребывания больного,
а также предоставление дней, свободных от посещения дневного
стационара, для непосредственного включения больных в обычную
жизненную обстановку.
24. Лечение больного в двухсменном дневном стационаре
осуществляется, как правило, ежемесячно в течение одной смены. В
исключительных случаях, при наличии медико-социальных показаний,
допускается пребывание больного в дневном стационаре ежедневно в
течение двух смен, однако при расчете финансирования на медикаменты
и питание такие больные учитываются только для одной смены.
25. В дневном стационаре на каждого больного ведется
медицинская карта стационарного больного.
В день выписки больного из дневного стационара составляется
эпикриз, копия которого направляется в психоневрологический
диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту жительства
больного для приобщения его к медицинской карте амбулаторного
больного.
26. В дневном стационаре осуществляются все виды лечения,
проведение которых не требует круглосуточного медицинского
наблюдения за состоянием больного. Психофармакотерапия и другие виды
активной терапии проводятся в комплексе с физиотерапией,
психотерапией, терапией занятостью, социотерапией, трудовой терапией
и т.п. При этом с семьей и близкими больного осуществляется
систематическая работа, подчиненная задачам лечения.
27. Режим дневного стационара разрабатывается заведующим
дневным стационаром и утверждается главным врачом учреждения. Он
строится на принципе чередования различных лечебных процессов с
учетом часов приема пищи и при необходимости индивидуализируется
врачом соответственно состоянию больного.
28. Дневной стационар пользуется в своей работе
лечебно-диагностическими кабинетами (рентгеновский кабинет,
физиотерапевтическое отделение и т.п.) и лабораториями, имеющимися в
лечебно-профилактическом учреждении, в составе которого он
организован. Специализированное соматическое обследование
(консультативное, лабораторное и т.д.) в дневном стационаре,
организованном в составе психоневрологического диспансера, не
имеющего лабораторий и диагностических кабинетов, обеспечивается
территориальными лечебно-профилактическими учреждениями общей сети.
29. Дневной стационар должен иметь достаточное количество
помещений для проведения лечебных мероприятий, приема пищи и отдыха.
В дневном стационаре предусматриваются: кабинеты для врачей и
медицинских сестер, процедурная, комнаты для различных занятий с
больными (психотерапией, культтерапией, терапией занятостью,
трудовой терапией и т.п.), палаты с кроватями для обеспечения
кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при
проведении лечебных мероприятий, комнаты дневного пребывания
больных, столовая, буфет с подогревом пищи и холодильником,
гардероб, душевая, туалет, кладовые для чистого и грязного белья.
30. Приготовление пищи для больных осуществляется в пищеблоке
лечебного учреждения, в составе которого находится дневной
стационар. При отсутствии пищеблока питание больных осуществляется
на договорных началах через местные учреждения общественного
питания. При этом предусматривается обеспечение доставки пищи в
дневной стационар.
31. Лечебно-трудовая терапия в дневном стационаре проводится на
базе лечебно-производственных (трудовых) мастерских учреждения, в
составе которого организован дневной стационар.
В тех случаях, когда больные по состоянию здоровья не могут
проходить трудотерапию в лечебно-производственных (трудовых)
мастерских, она организуется в самом дневном стационаре, для чего
мастерские обеспечивают дневной стационар сырьем и оборудованием.
Вознаграждение больным за труд производится в порядке,
предусмотренном положением о лечебно-производственных (трудовых)
мастерских.
32. Больным, находящимся в дневном стационаре, выдаются
больничные листы на общих основаниях с больницами, с указанием
режима - "полустационарный".
Срок пребывания больного на лечении в дневном стационаре, как
правило, не должен превышать 99 дней. В отдельных случаях, при
необходимости, пребывание больного в дневном стационаре решением ВКК
может быть продлено.
33. В случаях ухудшения состояния больного, требующего
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, он
незамедлительно переводится в соответствующее стационарное
отделение.