Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 года N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
о психоневрологической больнице*
---------------
* Настоящее положение применяется также для
психоневрологических отделений, организуемых в составе
многопрофильных общесоматических больниц и стационаров МСЧ.
Общие положения
1. Психоневрологическая больница является специализированным
лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное
обследование, лечение, социально-трудовую реабилитацию, военную и
трудовую экспертизу лиц, страдающих пограничными психическими, в
т.ч. психосоматическими, расстройствами, неврозоподобными и
компенсированными психопатоподобными расстройствами эндогенного и
экзогенно-органического генеза, эпилепсией без выраженных явлений
изменения личности, легкой степенью умственной отсталости, патологии
речи и т.п.
2. Психоневрологическая больница имеет определенный,
закрепленный за ней вышестоящим органом здравоохранения, район
обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационировании лиц,
проживающих в зоне обслуживания, в порядке плановой госпитализации.
3. Психоневрологическая больница находится в непосредственном
ведении республиканского, краевого, областного, городского органа
здравоохранения.
4. Штаты психоневрологической больницы утверждаются в
установленном порядке.
5. Психоневрологическая больница может быть клинической и
учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений,
институтов и факультетов усовершенствования врачей и
научно-исследовательских учреждений.
6. Открытие и закрытие психоневрологической больницы
производится местными органами здравоохранения с разрешения
министерства здравоохранения союзной республики.
7. Психоневрологическая больница является самостоятельным
учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица,
имеет гербовую печать и штамп с указанием своего полного
наименования.
Примечание: в деонтологических целях на печати и штампе для
листов временной нетрудоспособности психоневрологическая больница
должна именоваться "областная (городская, республиканская) больница
N ".
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в
установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств на содержание подсобного хозяйства и
лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов,
оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность
обеспечиваются в установленном порядке.
10. Руководство психоневрологической больницей осуществляет на
основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в
установленном порядке.
11. Права и обязанности главного врача, его заместителей,
заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого
персонала психоневрологической больницы регламентируются
действующими положениями о соответствующих должностных лицах.
12. В психоневрологической больнице организуется больничный
совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию,
врачебная контрольная комиссия, совет (группа) НОТ и другие,
действующие на основании специальных положений.
Основные задачи и функции психоневрологической
больницы
13. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам,
страдающим пограничными психическими, в т.ч. психосоматическими,
расстройствами.
14. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными
психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях
определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности
обучения и т.п.
15. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими
лечебно-профилактическими учреждениями в лечении больных с
пограничными психическими расстройствами.
16. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и
младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии,
психотерапии, медицинской психологии и деонтологии.
17. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и
реабилитационной работы.
18. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм,
современных средств и методов диагностики, лечения и
социально-трудовой реабилитации при пограничной психической
патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового
опыта учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психоневрологической
больницы
19. Территория психоневрологической больницы, ее здания,
помещения, техническое оборудование планируются и организуются в
соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации
психиатрических больниц, с учетом условий, необходимых для
полноценного лечения больных с пограничными психическими
расстройствами, и содержатся согласно требованиям санитарного
законодательства.
20. В соответствии с задачами и функциями в структуру
психоневрологической больницы входят:
- приемное отделение (приемный покой), организуемое по типу
санитарного пропускника;
- лечебные отделения*, организация режима и внутренняя
структура которых должны обеспечивать наиболее адекватные условия
содержания и лечения больных с пограничными психическими
расстройствами.
---------------
* По согласованию с вышестоящим органом здравоохранения в
составе психоневрологической больницы может быть организовано
консультативно-поликлиническое отделение для оказания амбулаторной
помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
Примечание: лечебные отделения могут быть дифференцированы по
возрастному (детское, подростковое, геронтологическое) и
клинико-нозологическому принципу (психосоматическое,
эпилептологическое, психоэндокринологическое, кризисных состояний,
патология речи и т.д.);
- отделения функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение с кабинетами лечебной
физкультуры, иглорефлексотерапии, лечебного массажа, гипербарической
оксигенации, водолечебницей и др.;
- рентгенологическое отделение (кабинет);
- специализированные кабинеты (стоматологический,
неврологический, гинекологический, офтальмологический,
оториноларингологический и т.д.);
- лаборатории медицинской психологии, клиническую,
биохимическую, бактериологическую, серологическую и др.
лечебно-производственные (трудовые) мастерские;
- дневной стационар;
- спортивный зал;
- киноконцертный зал;
- библиотеку;
- централизованную столовую;
- вспомогательные отделения, службы и
административно-хозяйственные помещения в соответствии с перечнем,
установленным действующими Правилами устройства и эксплуатации
психиатрических больниц.
21. В структуру психоневрологической больницы могут быть
введены наркологическое (для больных с сопутствующим алкоголизмом),
неврологическое, нейрохирургическое, инвалидов Отечественной войны и
другие специализированные отделения, которые в своей деятельности
руководствуются положениями о соответствующих больницах и
отделениях.
22. Организация деятельности при психоневрологической больнице
или в ее составе подсобного сельского хозяйства,
лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного стационара
и других структурных подразделений больницы регламентируется
действующими положениями о них.
23. Лечебные отделения целесообразно делать смешанными по полу.
Для этой цели каждое отделение должно разделяться на две палатные
секции (для мужчин и для женщин), сообщающиеся с блоком
общеотделенческих помещений: дневного пребывания больных, кабинеты
старшей медицинской сестры, психолога, врачей и заведующего
отделением, процедурный кабинет, комната для среднего медицинского
персонала, гипнотарий, комната для трудотерапии, комната для
групповой и коллективной психотерапии, комната отдыха.
Примечание: обстоятельный перечень набора помещений лечебных
отделений и их оборудования содержится в разделе II "Оборудование и
эксплуатация структурных подразделений больницы", действующих Правил
устройства и эксплуатации психиатрических больниц.
Прием больных
24. Приему в психоневрологическую больницу подлежат лица,
страдающие пограничными психическими расстройствами,
неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными состояниями
эндогенного и экзогенно-органического генеза, а также нерезко
выраженными аффективными расстройствами, нуждающиеся по своему
состоянию в лечебных и реабилитационных мероприятиях в условиях
психоневрологического стационара или в стационарном обследовании для
уточнения диагноза и решения в установленном порядке экспертных
вопросов.
25. Наличие у больных выраженных аутоагрессивных (суицидальных)
и агрессивных тенденций, эксплозивности, выраженных дефицитарных
расстройств и частых эпилептических (эпилептиформных) припадков,
соматических заболеваний, требующих лечения в специализированных
стационарах, является противопоказанием к приему их в
психоневрологическую больницу.
Не подлежат приему в психоневрологическую больницу лица без
определенного места жительства, страдающие наркоманией и
токсикоманией, представляющие опасность для себя или окружающих.
26. Больные, нуждающиеся в стационарном обследовании и лечении,
принимаются в психоневрологическую больницу по направлениям
врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов лечебно-профилактических
учреждений, расположенных в районе обслуживания данной больницы, а
также по направлениям вышестоящих органов здравоохранения.
Лица, направленные на обследование для врачебно-трудовой или
военно-врачебной экспертизы, принимаются на основании письменного
отношения врачебно-трудовой экспертной комиссии или военно-врачебной
комиссии соответственно.
27. Отбор больных на госпитализацию осуществляется
врачебно-консультативной комиссией. Состав комиссии утверждается
главным врачом больницы.
28. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации
в психоневрологическую больницу комиссия отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в Журнале
учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.001/У) с
последующим извещением (в 3-дневный срок) лечебного учреждения,
направившего больного.
29. Обязательным условием госпитализации больного в
психоневрологическую больницу на обследование и лечение является его
личное согласие, а для несовершеннолетних - согласие их родителей
или попечителей.
30. Психоневрологическая больница не стационирует больных в
порядке неотложной психиатрической помощи, а осуществляет лишь
плановую госпитализацию с учетом наличия свободных коек.
31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет
врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность,
производит тщательный телесный осмотр, а также исследование
психического и соматического состояния больного, собирает
необходимые анамнестические сведения как со слов больного, так и
сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в журнал
учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.001/У) и в
медицинскую карту стационарного больного (ф.003/У)*.
---------------
* Далее сокращенно "история болезни".
32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения
или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному
органу внутренних дел и органов здравоохранения, в ведении которого
находится психоневрологическая больница.
33. Вопрос о необходимости санитарной обработки
госпитализируемого решается дежурным врачом.
34. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются,
хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей
инструкцией Министерства здравоохранения СССР.
35. По желанию больного вещи и ценности больного могут
передаваться на руки сопровождающих его родственников под расписку,
о чем дежурным врачом делается отметка в истории болезни.
36. По усмотрению дежурного врача, а в последующем заведующего
отделением больному разрешается пользоваться принадлежащими ему
бельем, одеждой, туалетными принадлежностями и другими предметами
личного пользования.
Обследование, наблюдение, лечение,
содержание и режим
37. В психоневрологической больнице каждому больному должны
быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического,
неврологического и соматического состояния и в зависимости от
характера заболевания все современные способы лечения и
социально-трудовой реабилитации.
38. Поступивший в психоневрологическую больницу не позднее
первых суток своего пребывания в больнице осматривается лечащим
врачом. Результаты исследования психического и соматического
состояния больного, предварительные анамнестические данные,
диагностические и лечебные назначения заносятся в историю болезни.
39. Диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при
проведении всех необходимых исследований и получении данных
объективного анамнеза. Формулировка диагноза проводится в
соответствии с действующей статистической классификацией болезней,
травм и причин смерти.
40. Данные наблюдения за больными, лечебные назначения и
результаты исследования регистрируются и датируются в истории
болезни. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного,
а также новые лечебные назначения и рекомендуемые исследования
записываются во всех случаях немедленно в историю болезни*.
---------------
* Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются
его личной подписью.
41. Содержание, режим и наблюдение за больными в
психоневрологической больнице должны обеспечить условия, наиболее
благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не
унижать личного достоинства больных и не подавлять их
самостоятельности и полезной инициативы.
42. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и
наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных,
а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других
несчастных случаев, в отделениях психоневрологической больницы
должны применяться дифференцированные режимы наблюдения и содержания
больных ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной
госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в
соответствии с состоянием больных.
43. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не
менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям.
Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением
больных, находящихся на постельном режиме.
44. Питание больных состоит из общих и диетических столов.
Количество приемов пищи должно быть не менее 3 раз в сутки с
разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими
4 часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
45. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или
моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья.
Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится
чаще, по мере необходимости.
46. Больные, помещенные в психоневрологическую больницу,
пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Время
посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач
регламентируются правилами внутреннего распорядка, утверждаемого
главным врачом.
47. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их
родственников и посетителей больницы регистрируются и
рассматриваются в установленном порядке.
48. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных
случаях и чрезвычайных происшествиях больница извещает органы
здравоохранения по подчиненности.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка,
констатация смерти, вскрытие трупов, похороны,
выдача справок, актов
49. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится
с согласия больного.
Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным
показаниям производится с немедленным последующим извещением его
родственников или иных законных представителей.
50. Выписка больного из психоневрологической больницы
производится по окончании обследования, лечения, полного или
частичного выздоровления больного. Выписываются также не нуждающиеся
в дальнейшем больничном лечении, которые по своему состоянию могут
продолжать лечение в амбулаторных условиях, а также больные, грубо
нарушающие больничный режим.
51. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения
заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое
нарушение режима решается комиссионно.
52. После выписки больного история болезни заканчивается и
вместе с картой на выбывшего больного (ф.066-1/У) сдается в
медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна
содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение
анамнеза, развития и течения болезни, данные специальных
исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые
лечебно-реабилитационные мероприятия. В лечебно-профилактическое
учреждение, направившее больного, в трехдневный срок после выписки
больного направляется копия эпикриза.
53. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение
родственников и захоронение производятся в установленном порядке.
54. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во
всех других установленных специальными правилами случаях
производится судебно-медицинское вскрытие.
55. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной
информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и
лечении в психоневрологической больнице, следует руководствоваться
действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся
обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей инструкцией о
порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.