Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 года N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
о психиатрической больнице*
(с изменениями на 11 января 1993 года)
____________________
* Настоящее положение применяется также для психиатрических
отделений, организуемых в составе психоневрологических диспансеров и
других лечебно-профилактических учреждений. Деятельность
психиатрических больниц (отделений) с усиленным и строгим
наблюдением для принудительного лечения, по решению суда, психически
больных, представляющих особую опасность для общества,
регламентирована специальными положениями.
Общие положения
1. Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим
учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и
социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими
расстройствами.
2. Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической
работы, выполняет на основе действующих законов и по особо
установленным правилам экспертные функции.
3. Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный за
ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной
помощи больных, проживающих в зоне обслуживания, независимо от
остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также
больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной
госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их
постоянного жительства.
Примечание: с учетом конкретных местных условий разрешается
организация специализированных (профилированных) больниц для
больных, страдающих психическими заболеваниями, осложненными
туберкулезом и др.
4. Психиатрическая больница находится в непосредственном
ведении городского, областного, краевого, республиканского органа
здравоохранения.
5. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
6. Штаты психиатрической больницы утверждаются в установленном
порядке.
7. Психиатрическая больница является самостоятельным
учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица,
имеет гербовую печать и штамп с полным наименованием больницы.
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в
установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств на содержание подсобного хозяйства и
лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов,
оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность
обеспечиваются в установленном порядке.
10. Психиатрическая больница может быть клинической и учебной
базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских
факультетов, институтов усовершенствования врачей и
научно-исследовательских учреждений.
11. Руководство психиатрической больницей осуществляет на
основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в
установленном порядке.
12. Права и обязанности главного врача, его заместителей,
заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого
персонала психиатрической больницы регламентируются действующими
положениями о соответствующих должностных лицах.
13. В психиатрической больнице организуется больничный совет,
совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная
контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных
положений.
Основные задачи и функции психиатрической
больницы
14. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам,
страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара.
15. Проведение стационарной судебно-психиатрической,
военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз лицам с
психическими расстройствами.
16. Осуществление, по решению суда, принудительного лечения
психически больных, совершивших общественно опасные деяния.
17. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими
учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически
больных.
18. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм,
современных средств и методов диагностики и лечения психических
заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически
больных, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта
учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психиатрической
больницы
19. Территория психиатрической больницы, ее здания, помещения,
техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с
действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических
больниц и содержатся согласно требованиям санитарного
законодательства.
20. Для осуществления полноценного обследования, лечения и
социально-трудовой реабилитации больных в составе психиатрической
больницы организуются лечебные, лечебно-диагностические, экспертные,
лечебно-восстановительные и др. отделения, подразделения и службы,
перечень которых содержится в разделе "Структура больницы"
действующих Правил устройства и эксплуатации психиатрических
больниц.
21. Деятельность некоторых подразделений психиатрической
больницы (судебно-психиатрического отделения, дневного стационара,
лечебно-производственных (трудовых) мастерских и т.д.) может
регламентироваться отдельными положениями.
22. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
Прием больных
23. Приему в психиатрическую больницу подлежат:
- больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в
лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического
стационара;
- больные, направленные судебными органами в установленном
порядке на принудительное лечение;
- лица, направленные судебно-следственными органами в
установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу;
- лица, направленные в установленном порядке на стационарное
обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности,
годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
24. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в
психиатрическую больницу по направлениям врачей-психиатров
психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений,
кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической
помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при
наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.
25. Лица, направленные на стационарное обследование для
уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной
экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям
органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также
врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий
соответственно.
26. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара
лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное
лечение, регламентируется действующим законодательством и
соответствующими ведомственными инструкциями.
27. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
28. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
29. О поступлении больного, госпитализированного в
психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без
его направления, лечащий врач больного в течение первых суток ставит
в известность психоневрологический диспансер (диспансерное
отделение, кабинет) по месту его постоянного жительства, а также
родственников или законных представителей больного.
30. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет
врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность,
производит тщательный телесный осмотр, а также исследование
психического и соматического состояния больного, собирает
необходимые анамнестические сведения* как со слов больного, так и
сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в Журнал
учета приема больных и отказов в госпитализации и в медицинскую
карту стационарного больного (ф.003/У)**.
---------------
* При повторных поступлениях в ту же больницу - собираются
только катамнестические сведения.
** Далее сокращено "история болезни".
32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения
или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному
органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого
находится психиатрическая больница.
33. При отсутствии у поступающего больного документов и
невозможности получения сведений о его личности он заносится в книгу
"неизвестных" и о его поступлении в психиатрическую больницу
ставится в известность местный орган милиции с точным описанием
примет или фотографией больного для последующего опознания.
34. Вопрос о необходимости санитарной обработки
госпитализируемого решается дежурным врачом.
35. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются,
хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей
инструкцией Министерства здравоохранения СССР.
36. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
37. Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4-14
лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте 15-17 лет
- в подростковые и экспертные отделения и палаты.
Примечание: при отсутствии в больнице подросткового отделения
или палаты подростки принимаются в отделения для взрослых.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание
и режим
38. Поступивший в психиатрический стационар на обследование или
лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в
отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в
выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
39. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
40. В психиатрической больнице каждому больному должны быть
обеспечены: исчерпывающее исследование психического,
неврологического и соматического состояния и в зависимости от
характера заболевания все современные методы лечения и
социально-трудовой реабилитации.
41. Результаты исследования психического, неврологического и
соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические)
данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические
и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим
врачом при проведении всех необходимых исследований и получении
данных объективного анамнеза, формулировка диагноза приводится в
соответствии с действующей статистической классификацией болезней,
травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не
должен превышать 10 дней с момента поступления больного в
психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного,
новые назначения и исследования немедленно записываются в историю
болезни.
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его
личной подписью.
42. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
43. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
44. Содержание, режим и наблюдение за больными в
психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее
благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не
ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их
самостоятельности и полезной инициативы.
45. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и
наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных,
а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других
несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы должны
применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными и их
содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной
госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в
соответствии с состоянием больных.
46. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не
менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям.
Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением
больных, находящихся на постельном режиме.
47. Питание больных состоит из общих и диетических столов.
Количество приемов пищи должно быть не менее 3 раз в сутки с
разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими
4 часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
48. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или
моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья.
Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится
чаще, по мере необходимости.
49. Содержание и режим лиц, направленных на стационарную
судебно-психиатрическую экспертизу, а также психически больных,
поступивших на принудительное лечение по решению судебных органов,
регламентируется соответствующими положениями и инструкциями.
50. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
51. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны
персонала психиатрической больницы немедленно проверяются
назначенными главным врачом лицами.
52. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их
родственников или законных представителей регистрируются и
рассматриваются в установленном порядке.
53. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных
случаях, чрезвычайных происшествиях психиатрическая больница
извещает органы здравоохранения по подчиненности.
54. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для
свиданий, разрешается только персоналу больницы. Остальные лица
допускаются в исключительных случаях с разрешения главного врача
(заместителя) больницы и заведующего отделением, а в их отсутствие
дежурного врача.
55. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка,
констатация смерти, вскрытие трупов, похороны,
выдача справок, актов
56. Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным
показаниям производится с немедленным последующим извещением об этом
его родственников или иных законных представителей.
57. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
58. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
59. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
60. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.
61. Больные, находящиеся на принудительном лечении,
выписываются только по решению суда.
62. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения
заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое
нарушение больничного режима решается комиссионно.
63. После выписки больного история болезни заканчивается и
вместе с картой на выбывшего больного (ф.066-1/У) сдается в
медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна
содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение
анамнеза (катамнеза), развития и течения болезни, данные специальных
исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые по
выписке лечебные и социально-реабилитационные мероприятия.
Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по
месту постоянного жительства больного немедленно извещается
больницей о его выписке (при наличии телефонной связи
телефонограммой), а в трехдневный срок после выписки туда
направляется копия эпикриза.
64. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение
родственников и захоронение производятся в установленном порядке.
65. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во
всех других установленных специальными правилами случаях
производится судебно-медицинское вскрытие.
66. Пункт не применяется на территории Российской Федерации -
приказ Минздрава России от 11 января 1993 года N 6.